纽约州

_____________________ss.：

______________________________________经正式宣誓，供述称他/她已经年满 18
周岁以上，是______________________________学区当地教育机构无家可归儿童和青
少年联系人；在 20____年_______________________月____日，证人通过以下方式将
内附___________送达本次申诉中的_______________________________________，
地址位于
_____________________________________________________________________，
这是________________________________________________为送达文件之目的指定
的地址：将文件的真实副本放入预付邮资的包裹内（邮寄地址上注明申诉中提及的学区员
工或官员或代表学区接受文件的教育委员会指定管理者办公室内的工作人员），寄存到
（勾选一项）_______邮局________正式寄存处（邮箱）。该寄存处受美国邮政部独家
监管。

____________________
（签名）

 

在我面前签字并宣誓，日期：20______年_______月____日

 

______________________________
（公证人签名）