FORM NOTICE OF PETITION

FOR AN APPEAL INVOLVING A HOMELESS CHILD AND YOUTH

نموذج إخطار طلب التماس

لتقديم استئناف بشأن الأطفال والشباب المشردين

 

ولاية نيويورك

الإدارة التعليمية بالولاية

__________________________________________________________x

 

فيما يتعلق بقضية) ________________________________________ اسم الوالد/الوصي/الشاب غير المصحوب المعروف أيضًا بـ "مقدم الالتماس" (نيابةً عن  )______________________________________________________اسم الطفل/الشاب(، طفل أو شاب مشرد، من دعوى مجلس التعليم بمنطقة المدارس ________________________________________

 “)______________________________________المدعى عليه (“فيما يتعلق بتوفير التعليم والخدمات ذات الصلة.

__________________________________________________________x

 

الإخطار:

يجب أن يحضر المدعى عليه، بموجب هذا الإخطار، هذا الاستئناف ويرد على الإدعاءات التي يحتويها هذا الالتماس. يجب أن يتطابق ردك مع أحكام لوائح مفوض التعليم المتعلقة بطلبات الاستئناف أمام مفوض التعليم، والمتوفرة نسخ منها على الموقع www.counsel.nysed.gov أو من المكتب الاستشاري بإدارة التعليم بولاية نيويورك Office of Counsel New York State Education Department، State Education New York Building, Albany, 12234.

 

إذا لم يتم تقديم الرد وتوثيقه وفقًا لأحكام هذه القواعد، فسيتم اعتبار البيانات المذكورة في طلب الالتماس حقيقية، وسيتم الإعلان عن قرار المفوض بشأن ذلك.

 

يُرجى ملاحظة أن هذه القواعد تتطلب تقديم الرد على طلب الالتماس لمقدم طلب الالتماس، أو إذا كان يمثله مستشار، يتم تقديمه للمستشار، أو إذا اختار مقدم طلب الالتماس، فسيقدم المدعى عليه الرد لمسؤول الاتصال بوكالة تعليمية محلية للأطفال والشباب المشردين، خلال 20 يومًا بعد تقديم طلب الاستئناف، ويجب توثيق نسخة من هذا الرد خلال 5 أيام بعد تقديم هذا الاستئناف لدى المكتب الاستشاري، بإدارة التعليم بولاية نيويورك، State Education Building, Albany, New York 12234.

 

يُرجى تدوين المزيد من الملاحظات بأن طلب الالتماس يحتوي على طلب للحصول على أمر بالإقامة. يجب تقديم إقرارات مع طلب الإقامة لجميع الأطراف الأخرى وتوثيقه لدى مكتب المستشار خلال ثلاثة أيام عمل بعد تقديم طلب الالتماس.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

التماس

لتقديم استئناف بشأن الأطفال والشباب المشردين

 

ولاية نيويورك

الإدارة التعليمية بالولاية

________________________________________________________x

 

فيما يتعلق بقضية) __________________________________ اسم الوالد/الوصي/ الشاب غير المصحوب

أو المعروف أيضًا بـ “مقدم الالتماس (“نيابةً عن طلب الالتماس

) ______________________________اسم الطفل/الشاب(، طفل أو شاب مشرد، من دعوى مجلس التعليم بمنطقة مدراس”) _______________________________ المدعى عليه (“بخصوص توفير التعليم والخدمات ذات الصلة.

________________________________________________________x

 

إلى مفوض التعليم:

 

 .1اسمي ______________________________________________________________.

 

 .2يُرجى وضع علامة أمام إحدى البيانات التالية وإكمالها.

 

 [ ] أنا طفل أو شاب مشرد.

 

أو

 

 [ ] علاقتي بـ) _____________________________اسم الطفل/الشاب( هي___________________________________________________________________.

 

 .3يعد) _________________________ اسم الطفل/الشاب" (طفلاً مشردًا “كما هو موضح بالفقرة §100.2(x) بلوائح مفوض التعليم.

 

 .4لم يحصل) ____________________________ اسم الطفل/الشاب (الذي يتراوح عمره من 3 سنوات إلى 21 سنة على شهادة المدرسة الثانوية.

 

 .5في) ________________ التاريخ(، قدّم) _______________________ اسم الطفل/الشاب (طلبًا لـ

 

(ضع علامة في المربعات المنطبقة)

 [ ] تسجيل بمدرسة أو برنامج مدرسة،

 [ ] وسائل النقل،

 [ ] أخرى) الرجاء التحديد( ______________________________________________________________________________________________________________إلى منطقة المدراس ________________________________.

 

 .6تم رفض الطلب أعلاه من المدعى عليه في ____________________________ (التاريخ).

 

)أرفق نسخة من الرفض إذا كان ذلك متاحًا(

 

7. يُرجى وضع علامة أمام كل ما ينطبق وإكماله:

 

الطفل/الشاب المذكور مشرد لعدم توافر مكان ثابت، ومنتظم ومناسب لهم لقضاء الليل و

 

 [ ] يشارك المساكن الخاصة بأشخاص آخرين لعدم توافر مسكن لهم،

أو لضائقة مالية أو لسبب مماثل.

 

يُرجى كتابة أسماء جميع الأشخاص الذين يتشارك الطفل/الشاب السكن معهم، وعناوينهم وعلاقتهم بهم.) قم بإرفاق صفحات إضافية إذا لزم الأمر. (

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

 [ ] يعيش في فنادق صغيرة، أو فنادق كبيرة، أو معسكر السيارات السياحية أو المخيمات لعدم وجود أماكن إقامة بديلة مناسبة.

 

 [ ] تم تركه في مستشفى.

 

 [ ] ينتظر وضعه في منزل للرعاية.

 

 [ ] طفل مهاجر.

 

 [ ] أخرى) الرجاء التحديد _________________________________________ (

 

الطفل/الشاب المحدد يتمتع بمكان أساسي لقضاء الليل هو:

 

 [ ] مأوى يخضع لإشراف عام أو خاص، تم تصميمه لتوفير إقامة مؤقتة للسكن، كمأوى يخضع للولاية أو الإدارة المحلية للخدمات الاجتماعية أو برامج الإقامة للشباب الهاربين والمشردين أو معتمد منها.

 

اكتب اسم وعنوان المأوى) اسم وعنوان المأوى غير مطلوب إذا كان المكان الأساسي للطفل/الشاب لقضاء الليل هو مأوى به عنف منزلي:(

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

 [ ] مكان عام أو غير مصمم أو يُستخدم عادةً كمكان للنوم بانتظام، كسيارة، أو منتزه، أو مكان عام، أو مبنى مهجور، أو مسكن دون المستوى، أو محطات الحافلات أو القطارات أو أماكن مماثلة.

 

 .8صف الأماكن الموضحة أعلاه التي يعيش بها الطفل/الشاب الآن:

) قم بإرفاق أي مستندات ذات صلة وأضف المزيد من الصفحات إذا لزم الأمر (.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

 .9اكتب عنوان سكن آخر دائم للطفل/الشاب:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

 .10قبل أن يصبح مشردًا، كان) ___________________________ اسم الطفل/الشاب (يذهب إلى منطقة المدارس _________________________، أو يحق له الذهاب، بدون رسوم.

 

 .11صف الظروف التي تسببت في تشريد الطفل/الشاب:) قم بإرفاق أي مستندات ذات صلة وأضف المزيد من الصفحات إذا لزم الأمر (.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

 .12ذهب/ذهبت) ________________________________ اسم الطفل/الشاب (إلى المدرسة التالية منذ أن أصبح مشردًا.) اكتب التواريخ التقريبية للذهاب إلى كل منطقة مدارس مدرجة إذا كانت معلومة(.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

 .13اكتب أسماء والد) والدي (الطفل/الشاب أو الوصي القانوني) الأوصياء القانونيين (وعنوانهم) عناوينهم:(

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

 .14هل والد) والدا (الطفل/الشاب أو الأوصياء القانونيين عليه مشردون؟) ضع علامة أمام إحدى الخانات(.

 [ ] نعم [ ] لا

 

إذا كان الطفل/الشاب يعيش مع شخص أخر بخلاف والديه أو الأوصياء القانونيين، فأكمل الفقرات من 16 إلى 19. أو انتقل إلى الفقرة 20.

 

 __________________________________ .15اسم الشخص المناسب) الأشخاص المناسبين) (يقدم/يقدمون دعمه/دعمهم لـ __________________________ (اسم الطفل/الشاب(.

 

 .16يتحكم) ______________________________ اسم الشخص المناسب (في أنشطة وسلوك __________________________ )اسم الطفل/الشاب(.

 

 .17يتخلى والد) والدا) ________________________ (اسم الطفل/الشاب (عن الرقابة الأبوية على

) _______________________________________اسم الطفل (لـ ______________________________ا) الشخص المناسب(، إذا لزم الأمر.

 

 .18صف طبيعة علاقة الطفل/الشاب بالوالدين/الأوصياء القانونيين، مثل آخر مرة تم التواصل بينهم، وعدد مرات الاتصال، وطبيعته، وغير ذلك

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 

 

 .19يُرجى التأشير على إحدى البيانات التالية وإكمالها:

) _______________________ [ ] اسم الطفل/الشاب (الذي يذهب الآن إلى منطقة المدارس___________________________________________________.

أو

) _________________________ [ ] اسم الطفل/الشاب (لم يذهب إلى المدرسة أو يتلقى أي خدمات تعليمية منذ
) _____________التاريخ.(

 

 ) .20ضع علامة في مربع واحد (,

 [ ] أنا [ ] أنا لا أعين مسؤول الاتصال للأطفال والشباب المشردين بمنطقة مدارس المدعى عليه لاستلام الرسائل المتعلقة بهذا الاستبيان وحملها.

 

 .21العنوان الذي يجب إرسال الرسائل المتعلقة بهذا الاستئناف إليه) : إذا تم تعيين مسؤول الاتصال، فاكتب عنوان مسؤول الاتصال(.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

ولهذا، أرجو طلب ما يلي) : أكمل جميع ما ينطبق(

 

 .1إصدار أمر فوري من المفوض يسمح لـ) _____________________________اسم الطفل/الشاب (بالذهاب إلى منطقة مدراس________________________ بواسطة وسائل النقل التي توفرها/تنظمها منطقة المدارس لحين إصدار قرار بشأن بأهلية هذا الاستئناف.

 

 .2اتخاذ قرار بأحقية) _____________________ اسم الطفل/الشاب (المشرد بالذهاب إلى منطقة مدارس _____________________________________ بدون دفع رسوم.

 .3اتخاذ قرار بأحقية) ______________________ اسم الطفل/الشاب (المشرد باستخدام وسائل النقل التي توفرها منطقة مدارس ______________________________________.

 

 .4أي إذن آخر يجده المفوض عادلاً ومناسبًا.

 

 .5أخرى) الرجاء التحديد(

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

التاريخ: ________________________________________________________________________

 

 

اكتب اسمك، وعنوانك ورقم هاتفك أو اسم مسؤول الاتصال الخاص بالمشرد، وعنوانه ورقم هاتفه.

 

الاسم: ________________________________________________________________________

العنوان: _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

رقم الهاتف: _______________________________________________________________________

 

يُرجى إرفاق أي إقرارات ومستندات مؤيدة.

بيان من مقدم الالتماس

لتقديم استئناف بشأن طفل أو شاب مشرد

 

ملاحظة: يجب إكمال البيان التالي وتقديمه مع إخطار طلب الالتماس بشأن الطفل أو الشاب المشرد

يصرح) ___________________________اسم مقدم طلب الالتماس (أنه/أنها من قام بتقديم طلب الالتماس في هذه الدعوى وأنه والد/والدة الطفل أو الشاب المشرد أو الوصي عليه، أو أنه شاب غير مصحوب كما هو محدد بواسطة §100.2(x) بلوائح مفوض التعليم؛ وأنه/أنها اطلع/اطلعت على طلب الالتماس المرفق وأي إقرارات أو مستندات مؤيدة، ويعرف محتواها؛ وأنها صحيحة وفقًا لمعرفته/معرفتها باستثناء القضايا الموضحة بها على أنها مزعومة بناءً على المعلومات والمعتقدات، وباستثناء القضايا التي يعتقد/تعتقد بصحتها ويقر أيضًا أنه على دراية بحقيقة أن - وفقًا لقانون العقوبات §175.30 - الشخص الذي يقدم مستندًا مزيفًا عن قصد لحفظه في مكتب عام أو خدمة عامة هو مذنب من الدرجة الثانية لتقديمه مستندًا مزيفًا لحفظه، الفصل أ جنح.

 

__________________________________

توقيع مقدم طلب الالتماس

 

____________________

التاريخ