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表 6 (Form 6 - Chinese)

本表旨在作为涉及居所的申诉的表格样本。根据申诉性质的不同,具体的指控内容也有可能不同。本表仅供参考。

申诉状样本

纽约州
州教育署
_____________________________________X

经鉴证的
申诉状

关于(原告的姓名
代表(儿童的姓名),针对
______________学区教育委员会
根据居所拒绝该儿童入学
之行为提起的申诉。
_____________________________________X

 

尊敬的教育署长:

1. 我的姓名是_______________,我住在学区内的
_______________。

2. 我与(儿童的姓名)的关系是_______________。

3. (儿童的姓名)住在(地址),隶属于_______________学区。

4. (儿童的姓名)已经在_______________学区居住(时间长度)。

5. (儿童的姓名)计划在(地址)居住(时间长度)。

6. (儿童的姓名)(和父母、监护人、独自等))居住在(地址)。

7. 提供有关儿童的任何其他住址的陈述。指出儿童在其他地址居住的时间长度并进行说明。如果儿童没有任何其他住址,请说明这点。

如果儿童与其父母或法定监护人以外的其他人一同生活,且此人非脱离父母而独立生活的未成年人,则填写第 8 至 11 段。

8. 说明儿童未与父母或法定监护人一同生活的原因。

9. (相关个人的姓名)为(儿童的姓名)的生活提供食物、庇护所和衣物等保障。

10. (相关个人的姓名)对(儿童的姓名)的活动和行为具有支配权。

11. (儿童的姓名)的父母已经/没有(圈出一项)将其对(儿童的姓名)的管教权力让渡给(相关个人)。

如果儿童年满 16 周岁以上并且自立,则请填写第 12 段。

12. (儿童的姓名)出生于(出生日期),已经超过义务教育的年龄。(如有争议,请在附录中提供年龄证明。)

13. 有关该儿童如何养活自己的陈述(视需要增加附页)。(如有争议,请附上谋生方法的证明 [即工资单、社会服务部的信函等]。)

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14. (儿童的姓名)年满 5 周岁但未满 21 周岁,已经/没有(圈出一项)获得高中学历。

15. 有关儿童与父母关系性质的陈述,即最近的联系、联系的频率和性质、父母的行踪等…….

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16. 有关儿童离开父母的大概时间和原因的陈述。

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17. (日期),(儿童的姓名)提出到学区就读的申请。

18. (儿童的姓名)的请求在(日期)遭到被告的拒绝。

19. (儿童的姓名)自(日期)起,再没有上学或接受任何教育服务。

20. (儿童的姓名)自(日期)起一直在上学。

 鉴于此,____________________郑重要求:

1. 在等待对本次申诉作出裁决前,提供临时救济,允许(儿童的姓名)到________________学区就读,及

2. 确认(儿童的姓名)是_______________学区的居民,有权免费到学区就读。

3. 署长认为公正合理的其他此类救济。

日期:

 

姓名

地址

电话号码

附上任何支持宣誓书和附录。