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表 5 (Form 5 - Chinese)

邮寄送达宣誓书

纽约州:

 
 

:ss.

_______县:

 

__________________经正式宣誓,供述称他/她年满 18 周岁以上,且不是本次申诉中的一方;在 20___年________月_____________日,证人将内附____________的真实副本放入预付邮费且标注有正确地址的包裹内,寄存到__________邮局___________正式寄存处,以送达本次申诉中的___________,地址为_______________,这是______________为接受送达文件之目的指定的地址。该寄存处受美国邮政部独家监管。

_________________________
签名    

在我面前签字并

宣誓,日期:

20____年_________________月____日

______________________________
(公证人签名)