إقرار بالتبليغ عبر البريد

ولاية نيويورك:
	ss:
مقاطعة _______:

 

بعد أن أدى_____________________ اليمين حسب الأصول، يشهد بأنه/بأنها فوق سن 18 وأنه ليس طرفًا في هذه الدعوى، وأنه في يوم __ من شهر ___________ عام 20__، قدم الشاهد ______ المرفق في __________ في هذه الدعوى، في_______، على العنوان المحدد من قبل _________ لهذا الغرض بواسطة تقديم نسخة صحيحة من الأصل عبر البريد، مرفقة في غُلاف بريد مدفوع موجه بصورة ملائمة، في __________ مكتب بريد ___________الإيداع الرسمي _________ تحت الرعاية والوصاية الحصرية لإدارة البريد بالولايات المتحدة الأمريكية.

 

_________________________
التوقيع

تم التوقيع وقسم اليمين أن

أمامي في يوم ___ من

_________________ 20 ____

 

______________________________
(توقيع كاتب العدل)