Skip to main content

Search Google Appliance

Search Google Appliance

Formulario 4 (Form 4 - Spanish)

DECLARACIÓN JURADA EN APOYO A LA
RENUNCIA A LA CUOTA DE PRESENTACIÓN

ESTADO DE NUEVA YORK
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN DEL ESTADO
_____________________________________

En el asunto de (NOMBRE DEL SOLICITANTE),
en nombre de (NOMBRE DEL NIÑO) de
acción de la Junta de Educación
del Distrito Escolar ______________
con respecto a la negación de
la admisión en base a la residencia.
_____________________________________

ESTADO DE NUEVA YORK:

 
 

:ss.

CONDADO DE _______:

 

__________________________________, siendo debidamente jurado,

(Nombre)

declara y dice:

1. Yo soy el solicitante en el plazo de acción y someto esta declaración jurada en apoyo de mi solicitud de suspensión de la cuota por presentación exigida por 8 NYCRR §275.9 (b).

2. Proporcione declaración de residencia y dependientes:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

3. Proporcione declaración del empleo, si aplica, así como la cantidad y fuentes de todos los ingresos: __________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

4. Proporcione declaración de gastos mensuales totales:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

5. Liste todos los bienes a disposición del solicitante, incluyendo bienes raíces, propiedades personales y cuentas bancarias, así como el valor total de cada categoría: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

6. Soy incapaz de pagar los costos, honorarios y gastos necesarios para continuar con esta apelación.

7. Ninguna otra persona esta interesada en beneficiarse con el resultado de esta acción.

POR LO TANTO, solicito respetuosamente que el Comisario me permita continuar esta apelación sin el pago de la cuota de presentación exigida por 8 NYCRR §275.9 (b).

______________________________

Suscrito y jurado

ante mí este día ____ de

_________________ 20 ____

______________________________
(Firma del notario público)