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表 4 (Form 4 - Chinese)

支持免除申请费
宣誓书

纽约州
州教育署
_____________________________________

关于(原告的姓名
代表(儿童的姓名),针对
______________学区教育委员会根据居所拒绝
该儿童入学之行为
提起的申诉。
_____________________________________

纽约州:

 
 

:ss.

_______县:

 

__________________________________经正式宣誓,

(姓名)

供述称:

1. 我是内附诉讼中的原告,特此提交本宣誓书以支持我对免除纽约州法律、法规和规章 (NYCRR) 第八编第 275.9(b) 款中规定之申请费的申请。

2. 提供有关居所和证人的陈述:

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3. 提供有关就业(如有)和所有收入来源及金额的陈述:

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4. 提供有关每月总开支的陈述:

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5. 列出原告持有的所有财产,包括不动产、动产和银行账户,以及各类财产的总价值:

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6. 我无法承担本次申诉所需的成本、费用和开支。

7. 没有其他人会因本次裁决的结果受益。

鉴于此,我郑重请求署长 (Commissioner) 允许为我免除 NYCRR 第八编第 275.9(b) 款中规定的申诉费。

______________________________

在我面前签字并

宣誓,日期:

20____年_________________月____日

 

______________________________
(公证人签名)