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表 3 (Form 3 - Chinese)

专人送达宣誓书

纽约州:

 
 

:ss.

_______县:

 

__________________经正式宣誓,供述称他/她年满 18 周岁以上,且不是本次申诉中的一方;20___年________月____________日,他/她在纽约州_____________县_____________镇______号街,通过在指定时间和地点将附件_____________的真实副本递送并留给指定的______________________,将其送达______________________。

证人进一步说明他/她知道文件送达的对象是所指的__________________,即所指学区的_______________并经正式授权可接收送达的文件。

_________________________
签名

在我面前签字并

宣誓,日期:

20____年_________________月____日

 

______________________________
(公证人签名)

 

注:适用情况下,将以下内容写在签名行上方

未能成功将文件送达被告的情况

日期                  时间                   地点