FORMULARIO PARA DECLARACIÓN JURADA DE ACEPTACIÓN DE SERVICIO PERSONAL POR PARTE DEL ENLACE LOCAL DE EDUCACIÓN PARA NIÑOS Y JÓVENES SIN HOGAR (FORM FOR AFFIDAVIT OF ACCEPTANCE OF PERSONAL SERVICE BY LOCAL EDUCATIONAL LIAISON FOR HOMELESS CHILDREN AND YOUTH
ESTADO DE NUEVA YORK
CONDADO DE _____________________a saber:
______________________________________________, tras prestar el oportuno juramento declara que él/ella es el enlace de la agencia de educación local para niños y jóvenes sin hogar del Distrito Escolar _____________________________________________ que a los ____días de ______________________________, 20____ aceptó el servicio del anexo ___________________________ en representación de _______________________________________.
______________________________ (Firma)
Firmado y juramentado ante mí a los ____ días de ________ 20 ______
______________________________ (Firma del notario público)